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痔疮

【简介】:

痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔外痔混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大。妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循环常会发生痔疮,许多肥胖的人也会罹患痔疮

--痔疮的症状有哪些?--

常见症状:便后滴血、肛周包块、便时剧烈疼痛、结缔组织性外痔、血栓外痔、排便障碍、习惯性便秘

痔疮的分类包括内痔外痔混合痔内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛。

内痔的症状也分为4度: 1、I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。 2、Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。 3、Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。 4、Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。而混合痔主要表现为内痔外痔的症状同时存在。

痔疮的病因是什么?

1、静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

2、目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。

痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。但一般的原因包括饮食原因、大便习惯、生理原因和慢性疾病等,其中饮食是导致痔疮最常见的因素。大便的习惯是否良好也直接关系到痔疮的形成情况。

痔疮的治疗方法有哪些?

1、一般治疗:在痔的初期和无症状静止期的痔,只需增加纤维性食物,改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防治便秘腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或栓剂,有润滑和收敛作用,可减轻局部的疹痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷,外敷消炎止痛药物后,疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内,阻止再脱出。

2、注射疗法治疗: I, II度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应,粘膜下组织纤维化,致使痔块萎缩。用于注射的硬化剂很多,常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液等,忌用腐蚀性药物。 注射方法为肛周局麻下使肛门括约肌松弛,插人肛门镜,观察痔核部位,主要在齿状线上直肠壁左侧、右前和右后,向痔核上方处粘膜下层内注人硬化剂2-3ml,注射后轻轻按摩注射部位。避免将硬化剂注人到粘膜层,会导致粘膜坏死。当硬化剂注人到粘膜层时,粘膜立即变白,应将针进一步插深,但应避免进人肌层,回抽无血后注人硬化剂。如果一次注射效果不够理想,可在1月后重复一次。如果痔块较多,也可分2-3次注射。

3、红外线凝固疗法:适用于I, II度内痔。作用与注射疗法相似,通过红外线照射,使痔块发生纤维增生,硬化萎缩。但复发率高,目前临床上应用不多。

4、胶圈套扎疗法:可用于治疗I, II, II度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而愈合。胶圈套扎器种类很多,可分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。如无胶圈套扎器,可用两把血管钳替代。先将胶圈套在第一把血管钳上,然后用这把血管钳垂直夹在痔的基底部,再用第二把血管钳牵拉套圈绕过痔核上端,套落在痔的根部。注意痔块脱落时有出血的可能。II、III度内痔应分2-3次套扎,间隔3周,因一次性套扎可引起剧烈疼痛;工度内痔可一次套扎完毕。

5、多普勒超声引导下痔动脉结扎术(Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation):适用于II -IV度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,于齿状线上方2-3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。

6、手术疗法:
  (1)痔单纯切除术:主要用于II、III度内痔混合痔的治疗。可取侧卧位、截石位或俯卧位,骸管麻醉或局麻后,先扩肛至4-6指,显露痔块,在痔块基底部两侧皮肤上作V形切口,分离曲张静脉团,直至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹,贯穿缝扎后,切除结扎线远端痔核。齿状线以上粘膜用可吸收线予以缝合;齿状线以下的皮肤切口不予缝合,创面用凡士林油纱布填塞。嵌顿痔也可用同样方法急诊切除。
  (2)吻合器痔固定术(stapled hemorrhoidopexy):也称吻合器痔上粘膜环切术。主要适用于III,IV度内痔、非手术疗法治疗失败的II度内痔和环状痔,直肠粘膜脱垂也可采用。.主要方法是通过管状吻合器环行切除距离齿状线2 cm以上的直肠粘膜2-4 cm,使下移的肛垫上移固定,该术式在临床上通用名称为PPH手术(procedure for prolapse and hemorrhoids)。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快等优点。
  (3)血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开,摘除血栓,伤口内填人油纱布,不缝合创面。 痔的治疗方法很多,由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好,成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗患者。

痔疮如何预防?

孕期痔疮是完全可以预防的,孕前患有痔疮的女性应提前予以积极治疗,而在孕期只要每天摄取足够的水分,多食含纤维素多的蔬菜,如芹菜、韭菜、未加工的豆类等,坚持粗细搭配,合理膳食,养成定时排便的良好习惯,保持愉快的心情便可以预防便秘,预防痔疮的发生。

1、尽量选择左侧卧睡姿:孕妇采用左侧卧位睡姿时,有助于避免增大的妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉和输尿管,减轻对直肠静脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注量及肾血流量,更有利于防治孕期痔疮

2、适当运动:准妈妈应适当运动,每天坚持做10—30次提肛动作(即有意识地收缩肛门),这样做能减少痔静脉丛的淤血,改善局部血液循环,预防痔疮的发生。

3、合理饮食:孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品,同时还要养成多饮水的习惯,最好喝些淡盐水或蜂蜜水。便秘痔疮孕妇应有意识地多饮水,多吃水果和新鲜的蔬菜。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。

4、防止便秘腹泻:不要久忍大便,要养成定时良好的排便习惯,大便时不要在厕所看书读报,避免久蹲厕所,久蹲容易引起肛管静脉扩张或曲张,以免肛门局部受到刺激但,每次蹲厕所时间一般不要超过10分钟。如果一次排不出来,可起来休息一会儿再去,排便困难时可用些润肠通便的药物,如麻仁润肠丸,果导片等,不宜用泻药,更不应用压力较大的灌肠等方法来通便,以免造成流产早产

5、妇女孕期及产后避免久站久坐:要采用新法接生,以避免严重会阴撕裂。否则,分娩痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。

【部位】:肛门 屁股 直肠 肛管 下体 男子下体 女子下体
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