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百日咳

【简介】:

百日咳(Pertussis,whooping cough),是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病,其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2~3个月,故有百日咳之称.幼婴易发生窒息、死亡,多见于五岁以下的小儿,症状是阵发性连续咳嗽,咳后深吸气时,有特殊的高音调吼声。

--百日咳的症状有哪些?--

常见症状:犬吠样咳嗽、发热、流鼻涕、口唇发绀、流泪、抽搐、大小便失禁、水肿、吸气时有蝉鸣音。

1、卡他期或称痉咳前期 起病时有咳嗽,打喷嚏,流涕,流泪,有低热或中度发热,类似感冒症状,3~4天后症状消失,热退,但咳嗽逐渐加重,尤以夜间为重,此期传染性最强,可持续7~10天,若及时治疗,能有效地控制本病的发展。

2、痉咳期 卡他期未能控制,患者出现阵发性痉挛性咳嗽,其特点是频繁不间断的短咳10余声,如呼气状态,最后深长呼气,此时由于咳嗽而造成胸腔内负压,加之吸气时,声带仍处于紧张状态,空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声,接着又是一连串阵咳,如此反复发作,一次比一次加剧,直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止,痉咳发作前有诱因,发作时常有喉痒,胸闷等不适预兆,患儿预感痉咳来临时,表现恐惧,痉咳发作时表情是痛苦的,痉咳时由于胸腔内压力增加,上腔静脉回流受阻,颈静脉怒张,眼睑及颜面充血水肿,口唇发绀,眼结膜充血,如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血,有的患者舌向齿外伸,与门齿摩擦,常见有舌系带溃疡,有的患者因阵咳,腹压增高使大小便失禁及出现疝症,此期如无并发症发生,一般持续2~6周,也有长达2个月或以上,婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊,无典型痉咳,由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停,因缺氧而出现发绀,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡,成人或年长儿童,百日咳症状轻,而且不典型,主要表现为干咳,无阵发性痉咳,白细胞和淋巴细胞增加不明显,大多被误诊为支气管炎上呼吸道感染

3、恢复期 阵发性痉咳次数逐渐减少至消失,持续2~3周好转痊愈,若有并发肺炎,肺不张等常迁延不愈,可长达数周之久。

百日咳的病因是什么?

病原菌是鲍特菌属(Bordetella)中的百日咳鲍特菌(B.pertussis),常称百日咳杆菌,已知鲍特菌属有四种杆菌,除百日咳鲍特菌外还有副百日咳鲍特菌(B.parapertussis),支气管败血鲍特菌(B.bronchiseptica)和鸟型鲍特菌(B.avium),鸟型鲍特菌一般不引起人类致病,仅引起鸟类感染,百日咳杆菌长约1.0~1.5μm,宽约0.3~0.5μm,有荚膜,不能运动,革兰染色阴性,需氧,无芽孢,无鞭毛,用甲苯胺蓝染色两端着色较深,细菌培养需要大量(15%~25%)鲜血才能繁殖良好,故常以鲍-金(Border-Gengous)培养基(即血液,甘油,马铃薯)分离菌落,百日咳杆菌生长缓慢,在35~37℃潮湿的环境中3~7天后,一种细小的,不透明的菌落生长,初次菌落隆起而光滑,为光滑(S)型,又称I相细菌,形态高低一致,有荚膜和较强的毒力及抗原性,致病力强,如将分离菌落在普通培养基中继续培养,菌落由光滑型变为粗糙(R)型,称Ⅳ相细菌,无荚膜,毒力及抗原性丢失,并失去致病力,Ⅱ相,Ⅲ相为中间过渡型,百日咳杆菌能产生许多毒性因子,已知有五种毒素:

1、百日咳外毒素(PT):是存在百日咳杆菌细胞壁中一种蛋白质,过去称作为白细胞或淋巴细胞增多促进因子(leukocytosis or lymphocyte promoting factor,LPE),组胺致敏因子(histamin sensitizing factor,HSF),胰岛素分泌活性蛋白(insulin activating protein,IAP),百日咳外毒素由五种非共价链亚单位(S1~S5)所组成,亚单位(S2~S5)为无毒性单位,能与宿主细胞膜结合,通过具有酶活力的亚单位S1介导毒性作用,S1能通过腺苷二磷酸(ADP)-核糖转移酶的活力,催化部分ADP-核糖从烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中分离出来,转移至细胞膜抑制鸟苷三磷酸(CTP)结合即G蛋白合成,导致细胞变生,同时还能促使淋巴细胞增高,活化胰岛细胞及增强免疫应答。

2、耐热的内毒素(endotoxin,ET),100℃60min只能部分破坏,180℃才能灭活,此毒素能引起机体发热及痉咳。

3、不耐热毒素(HLT)这种毒素加热55℃30min后能破坏其毒性作用,此毒素抗体对百日咳杆菌感染无保护作用。

4、气管细胞毒素(TCT):能损害宿主呼吸道纤毛上皮细胞,使之变性,坏死。

5、腺苷环化酶毒素(ACT):存在百日咳杆菌细胞表面的一种酶,此酶进入吞噬细胞后被调钙蛋白所激活,催化cAMP的生成,干扰吞噬作用,并抑制中性粒细胞的趋化和吞噬细胞杀菌能力,使其能持续感染,ACT也是一种溶血素,能起溶血作用,百日咳的重要抗原是百日咳菌的两种血凝活性抗原,一种为丝状血凝素(filamentous hemagglutinin,FHA),因来自菌体表面菌毛故又称菌毛抗原,FHA在百日咳杆菌黏附于呼吸道上皮细胞的过程中起决定作用,为致病的主要原因。实验发现,FHA免疫小鼠能对抗百日咳杆菌致死性攻击,因此FHA为保护性抗原,另一种凝集原(aggluginogens,AGG)为百日咳杆菌外膜及菌毛中的一种蛋白质成分,主要含1,2,3三种血清型凝血因子,AGG-1具有种特异性;AGG-2,3具有型特异性,通过检测凝集原的型别来了解当地流行情况,目前认为这两种血凝素抗原相应抗体是保护性抗体,百日咳杆菌根据不耐热凝集原抗原性不同分为七型凝集原,1型凝集原为所有百日咳杆菌均具备,7型凝集原为鲍特菌属(包括副百日咳杆菌,支气管败血性杆菌)所共有,2~6型以不同的配合将百日咳杆菌分为不同血清型,测定血清型主要是研究流行时菌株的血清型和选择特殊血清型菌株生产菌苗,此外,副百日咳杆菌与百日咳杆菌无交叉免疫,亦可引起流行,百日咳杆菌对外界理化因素抵抗力弱,55℃经30min即被破坏,干燥数小时即可杀灭,对一般消毒剂敏感,对紫外线抵抗力弱,但在0~10℃存活较长。

百日咳的治疗方法有哪些?

对症治疗:痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇(舒喘灵)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸,给氧,必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注,每日1~2次,连用3~5天,以减少窒息或惊厥,需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时,予以对症治疗。

1、一般疗法 按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。

2、抗生素治疗:应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。

3、并发症的治疗:按并发病种,给予相应治疗。

4、皮质激素:只短期应用于危重患者,如幼婴或有脑病者。强的松龙口服。或氢化可的松静脉给药。注意激素的副作用。

5、外擦疗法:用鲜生姜或大蒜切片,粘蜗牛液或鸡蛋清,在胸骨部由上而下涂擦,1日2次,每次数分钟。

百日咳如何预防?

1、控制传染源 在流行季节,凡确诊的患者应立即隔离至病后40天,或隔离至痉咳后30天,对接触者应密切观察至少3周,若有前驱症状应及早抗生素治疗。

2、切断传播途径 由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理,但应保持室内通风,衣物在阳光下曝晒,对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。

3、提高人群免疫力。

4、药物预防:对婴幼儿及体弱小儿,未经预防接种而与百日咳患者密切接触者,可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射,或恢复期血清10~20ml肌内注射,5~7天重复注射1次,连续3次,可使其暂不发病,近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率,剂量30~50mg/kg体重,分4次口服,连服5~7天,有助于控制百日咳传播,亦有人选用复方磺胺甲噁唑,半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg,SMZ200mg),2次/d,连续7~10天。

【部位】:呼吸道 肺部 喉咙
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